証明書自動発行機で申請可能な証明書

※その他各種証明書の発行については学生センター教務係にお尋ねください。

受付時間

※土・日・祝祭日は休止しています（但し、通常授業日は除く）。

※夏季ならびに冬季休業期間は事前に利用可能時間を確認してください。

申請方法（原則として本人が申請）

下記の４点を学生センター教務係へ送付してください。

1. 1証明書発行申込書

   申込書がプリントアウトできない場合には、必要事項を便せん等に記入してください。

   ＊必要事項 氏名(ふりがな)【※英文証明書の場合はローマ字氏名も記入。】、学科名、学籍番号、生年月日、住所、連絡先、用途、郵送区分、必要な証明書の種類及び部数

2. 2発行手数料（郵便定額小為替）

   ※受取人の欄は未記入のまま送付してください。

3. 3返信用封筒（宛先記入・切手貼付）

4. 4身分証明書（運転免許証・健康保険証等）の写し

   ※健康保険証の写しは、被保険者番号・番号等を塗りつぶして送付ください。

   やむを得ず代理人がお申し込みされる場合は、上記のほかに下記の２点を送付してください。

5. 5代理人の身分証明書の写し

6. 6委任状（必ず本人が記入）

   申込書がプリントアウトできない場合には、必要事項を便せん等に記入してください。

   ＊必要事項 代理人の情報（氏名、生年月日、住所、連絡先）、本人の情報（氏名、捺印、生年月日、住所、連絡先）、証明書の申請・受取の権利を委任する旨明記、委任状作成日

発行手数料

※郵便定額小為替の受取人の欄は未記入のままでお願いいたします。

※その他各種証明書の発行については学生センター教務係にお尋ねください。

返信用封筒

封筒に宛先を記入し、必要額の切手を貼付して下さい。

※角形3号封筒は定形外となります。

※上記料金は令和元年10月1日現在のものです。

注意事項

1. １．申請に当たっては、日数に余裕を持って申し込みしてください。証明書発行は、和文証明書の場合には、申込書が到着後２日程度（土、日、祝祭日を除く）、英文証明書の場合には申込書到着後１週間程度で発行します。
2. ２．万一郵便事故等が起きた場合でも、本学では一切責任を負いませんので予めご了承ください。書留郵便の利用などご留意をお願いします。
3. ３．本学で発行する証明書には、在籍時の氏名が記載されます。国家試験受験を希望される方で婚姻等により姓名を変更している場合は、出願の際に戸籍抄本（出願前 6 か月以内に発行されたもの）の添付が必要となります。
4. ４．国家試験受験の詳細については、厚生労働省のホームページに掲載されます。手続きを確認してお申し込みください。

個人情報保護について

申し込み時にご提出いただいた個人情報は、証明書発行のためにのみ使用し、他の目的には一切使用いたしません。
また、証明書発行および送付が完了した後は、学生センター教務係が責任を持って処分いたします。

送付先

※上記のように、封筒の表側に「証明書発行申込書在中」と朱書きしてください。

問合せ先

純真学園大学　学生センター　教務係
TEL 092-554-1255（代）